O plano de saúde por adesão é bem diferente dos planos de saúde individuais. Sendo que algumas das principais diferenças estão na fórmula do cálculo e nos reajustes.
Afinal, eles consideram mais que a correção monetária, como também um cálculo da sinistralidade.
Para conhecer um pouco mais sobre esse tipo de plano de saúde, como funciona, como contratar, assim como as demais características, é só continuar lendo.
Como funciona o plano por adesão?
A adesão desse plano é feita pela contratação por uma pessoa física, mas esta deve estar ligada a um coletivo.
Ou seja, um grupo de pessoas que possua algum vínculo em comum, como uma empresa, uma entidade de classe, um sindicato, etc.
Ademais, esse tipo de plano é totalmente seguro. Além disso, ele oferece serviços como consultas, exames, cirurgias e o que mais for preciso.
Desde que esteja estabelecido em contrato, regulamentado pela Agência Nacional de Saúde (ANS), assim como pela Lei nº 9.656/98 também.
Dessa forma, uma vez dentro desse plano de saúde, todos os integrantes do grupo podem ter acesso a todos os benefícios. Mas é preciso que o período de carência já tenha sido devidamente cumprido.
Porém, diferente dos planos de saúde individuais, o plano de saúde por adesão possui um mês certo para o reajuste (trata-se do índice de reajuste de preço divulgado pela ANS todos os anos). Além disso, eles podem ou não incluir serviço odontológico.
Da mesma forma, além do reajuste na conta do plano de saúde, também é considera-se a sinistralidade. A sua contagem baseia-se na quantidade de vezes que usuário acionou o plano no ano anterior. Somado aos gastos que o plano teve que dispor para essa pessoa.
A data de vencimento do plano de saúde por adesão pode ser acordada previamente, ficando entre os dias 10 e 25, geralmente. Diferente dos planos individuais, que possuem o vencimento na data em que o plano é feito.
Enfim, os planos de saúde individuais, conforme determina a lei, não podem ser negados, diferentemente do que acontece com o plano de saúde por adesão.
Como faço para contratar um plano de saúde por adesão?
Assim, para aderir a esse plano, é necessário contratar uma administradora de benefícios com regulamentação da ANS.
Pois é ela quem ficará responsável pela realização de todas as etapas do processo, bem como também será encarregada de todas as negociações referentes à reajustes. Assim como também para resolver problema que podem surgir com relação aos serviços.
Além disso, para que o indivíduo esteja apto a contratar o plano de saúde por adesão, ele precisa estar. Porém, estar vinculado a um órgão de classe, entidade ou sindicado. Caso contrário, não será possível realizar a contratação.
Além disso, de acordo com a ANS, o contratante do plano deve estar ligado a essa organização (ANS), ou a operadora do plano poderá ser punida, de acordo com o Artigo 20-D da Resolução Normativa nº 124/2006.
Qual a carência do plano de saúde por adesão?
Os períodos de carência do plano de saúde por adesão, isto é, o tempo de espera após adquirir o plano para usufruir dos serviços, geralmente são bem menores que no caso dos planos individuais.
É importante consultar o contrato para conhecer claramente os prazos , pois o período de carência pode variar.
Principais Vantagens
Confira abaixo as principais vantagens desse plano de saúde:
- A maior vantagem de contratar esse plano de saúde é, sem dúvida, a parte financeira. Pois, quanto mais pessoas participarem, menor será o valor, uma vez que o divide-se o preço entre participantes antes.
- Outra vantagem relevante é a data de pagamento mensal do plano. No plano individual, a data para pagamento é de acordo com o fechamento do contrato. Já no plano por adesão, esta data, geralmente, fica estre os dias 10 e 25 de cada mês.
- Mas existem outras vantagens em adquirir esse plano de saúde, como o menor tempo de carência, como dissemos.
- E ainda, os recursos oferecidos por um plano de saúde por adesão são os mesmos oferecidos por um plano de pessoa física.
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